Oba łuki w jednym zabiegu w narkozie: All-on-X z implantami pterygoidalnymi i All-on-4 – case study pana Marcina

W skrócie: Pan Marcin przeszedł w Elite Smile w Poznaniu pełną rekonstrukcję uzębienia obu łuków podczas jednego zabiegu w znieczuleniu ogólnym (narkozie). W szczęce wykonaliśmy most stały w protokole All-on-X oparty na 6 implantach, w tym 2 implantach pterygoidalnych, dzięki którym nie był potrzebny przeszczep kości ani podniesienie dna zatoki szczękowej. W żuchwie wykonaliśmy most na 4 implantach (All-on-4). Stałe zęby tymczasowe pacjent dostał w dniu zabiegu. Po 6 miesiącach oddaliśmy cyrkonowy most docelowy w szczęce, a most docelowy w żuchwie jest w trakcie wykonania. Leczenie chirurgiczne prowadził dr n. med. Paweł Sawicki, specjalista chirurgii szczękowo-twarzowej z ponad 2000 wykonanych zabiegów implantologicznych. Część protetyczną prowadziła lek. dent. Klara Muszyńska.

Karta przypadku

Dlaczego to był trudny przypadek?

Pełna rekonstrukcja obu łuków podczas jednego zabiegu to jedna z najbardziej wymagających procedur we współczesnej implantologii. U pana Marcina nałożyło się kilka czynników, z których każdy osobno podnosi poziom trudności leczenia:

1. Dwa łuki jednocześnie. Usunięcie wszystkich zębów i wprowadzenie 10 implantów podczas jednej operacji wymaga precyzyjnego planu i zgranego zespołu chirurgicznego, protetycznego i anestezjologicznego.
2. Za mało kości w tylnej części szczęki. Nad bocznymi odcinkami szczęki leży zatoka szczękowa, a kość po utracie zębów szybko zanika. Zamiast przeszczepu kości i podnoszenia dna zatoki zastosowaliśmy implanty pterygoidalne, czyli technikę wymagającą dużego doświadczenia chirurgicznego.
3. Natychmiastowe obciążenie. Stałe mosty tymczasowe zamocowaliśmy w dniu zabiegu, więc implanty od razu przenoszą obciążenie. Każdy implant musi być stabilny już w chwili wprowadzenia.
4. Silny lęk przed stomatologiem. Pacjent przez lata odkładał leczenie, dlatego całą chirurgię przeprowadziliśmy w narkozie, pod opieką zespołu anestezjologicznego.
5. Estetyka całego uśmiechu. Nowe zęby zaprojektowaliśmy od podstaw, na podstawie rysów twarzy pacjenta, a nie z gotowego wzoru.

Z jakim problemem przyszedł pacjent

Pan Marcin zgłosił się z zaawansowaną próchnicą korzeni i licznymi brakami zębowymi. Pozostałych zębów nie dało się przewidywalnie uratować. Od lat odkładał leczenie z powodu silnego lęku przed stomatologiem. Dlatego zależało nam, aby całe leczenie chirurgiczne było jak najmniej obciążające.

Bezpośrednim impulsem do leczenia było wesele. Pan Marcin nie chciał na nie iść, bo wstydził się uśmiechu – na dole miał już tylko 4 zęby. Konsultację w Elite Smile umówiła jego żona.

„Powiedziałem, że nie pójdę, jak nie będę miał zębów. Bo się wstydzę. Ja miałem na dole 4 zęby.”

pan Marcin

Od konsultacji do zabiegu pacjent czekał krótko. Opiekun pacjenta, pan Mateusz Osypiuk, sprawnie zorganizował diagnostykę oraz zespół chirurgiczny, protetyczny i anestezjologiczny.

Dlaczego implanty pterygoidalne w szczęce?

Po utracie zębów kość w tylnej części szczęki szybko zanika, a nad nią leży zatoka szczękowa. Często brakuje więc miejsca na standardowe implanty. Klasycznym rozwiązaniem jest podniesienie dna zatoki z przeszczepem kości, co wydłuża leczenie o wiele miesięcy.

Implanty pterygoidalne przechodzą przez guz szczęki i kotwiczą się w twardej kości wyrostka skrzydłowatego, za zatoką szczękową. U pana Marcina uzupełniły one 4 implanty w przedniej części szczęki i podparły most w odcinkach bocznych, gdzie siły żucia są największe. Dzięki temu:

• uniknęliśmy przeszczepu kości i podnoszenia dna zatoki,
• most obejmuje pełny łuk zębów bez dowieszek, czyli bez zębów wysuniętych poza ostatni implant, co jest najkorzystniejsze mechanicznie,
• implanty mogły od razu przenieść obciążenie mostu tymczasowego.

Implanty pterygoidalne a podniesienie dna zatoki

To zabieg wymagający dużego doświadczenia chirurgicznego i precyzyjnej diagnostyki. Most w szczęce pana Marcina to wariant metody All-on-6 – zęby w jeden dzień, w którym tylne implanty są pterygoidalne.

Dlaczego All-on-4 w żuchwie?

W żuchwie ilość kości zwykle pozwala oprzeć cały most na 4 implantach, z których dwa tylne są pochylone. Daje to stabilne podparcie bez przeszczepów i pozwala od razu zamocować zęby tymczasowe. Więcej o tej metodzie piszemy na stronie All-on-4 – stały most na 4 implantach.

Diagnostyka i planowanie

• Tomografia CBCT obu łuków
• Skany wewnątrzustne
• Zdjęcia wewnątrz- i zewnątrzustne
• Cyfrowe zaplanowanie pozycji implantów
• Indywidualny projekt uśmiechu wykonany przez naszą pracownię projektową

Projekt uśmiechu powstał na podstawie rysów twarzy pacjenta, a nie z gotowego wzoru. Dzięki temu nowe zęby pasują do twarzy pana Marcina i wyglądają naturalnie.

Dr Sawicki planuje leczenie implantologiczne zawsze na podstawie trójwymiarowej analizy kości w CBCT, a nie samego zdjęcia panoramicznego. Ocenie gęstości i jakości kości wokół implantów w tomografii CBCT poświęcił swoją pracę doktorską.

Implanty wprowadzono z wolnej ręki, zgodnie z cyfrowym planem. Doświadczonemu operatorowi daje to elastyczność w trakcie zabiegu, co ma znaczenie przy dużych zanikach kości lub kości o niskiej gęstości.

Przebieg leczenia krok po kroku

1. Konsultacja i diagnostyka: CBCT, skany, zdjęcia, projekt uśmiechu i cyfrowy plan implantów.
2. Zabieg chirurgiczny: jeden zabieg w znieczuleniu ogólnym (narkozie). Obejmował usunięcie wszystkich zębów i wprowadzenie 10 implantów: 6 w szczęce (w tym 2 pterygoidalne) i 4 w żuchwie. Pacjent przespał cały zabieg, co przy jego lęku miało ogromne znaczenie.
3. Zęby tymczasowe: tego samego dnia pacjent dostał stałe mosty tymczasowe wydrukowane w technologii 3D z wytrzymałej żywicy medycznej.
4. Gojenie i osteointegracja: 6 miesięcy. Po 3 miesiącach odbyła się kontrola, podścielenie mostu tymczasowego i przygotowanie do pracy docelowej.
5. Most docelowy: mosty cyrkonowe wykonywane podczas 4 wizyt protetycznych. Most w szczęce jest już oddany, most w żuchwie jest w trakcie wykonania.

Narkoza była dla pana Marcina warunkiem podjęcia leczenia. Jak sam mówi: „Cały czas chciałem mieć w narkozie ogólnej. Za dzieciaka gdzieś miałem traumę”. Po wybudzeniu, jak wspomina, „bardzo szybko do siebie doszedł”. Górny most tymczasowy był przygotowany wcześniej, po przymiarkach, a dolny wykonaliśmy na miejscu w dniu zabiegu. Pacjent czekał na niego w klinice około 2 godzin.

Po zabiegu wystąpił typowy obrzęk. Ból był nieznaczny dzięki skutecznej kontroli farmakologicznej. Gojenie przebiegło bez powikłań.

Przez cały 6-miesięczny okres gojenia dbaliśmy o prawidłowe kształtowanie dziąseł wokół implantów. To pozwoliło wykonać most docelowy szczelnie dopasowany do dziąsła, co ogranicza dostawanie się resztek pokarmowych pod most i ułatwia codzienną higienę.

Efekt

Pan Marcin zyskał stałe, stabilne zęby w obu łukach, którymi może swobodnie gryźć i żuć, bez ruchomych protez i bez obaw o kolejne bolące zęby. Cyrkonowy most w szczęce, zaprojektowany indywidualnie do jego twarzy, wygląda naturalnie i przywrócił mu pewny siebie uśmiech. W żuchwie kończymy właśnie most docelowy. Leczenie, które latami odkładał z lęku, zamknęło się w jednym zabiegu i kilku spokojnych wizytach kontrolnych.

„Mogę się uśmiechać, wychodzę wszędzie. Wszędzie chcę iść teraz, a kiedyś omijałem wszystko.”

pan Marcin

Wesele, przez które zdecydował się na leczenie, wspomina krótko: „To tam było wow. Wszyscy: wow”. Jak mówi, przez około 13 lat nie miał pełnego uzębienia. O leczeniu mówi: „Chyba dla mnie najlepsza sprawa”.

Film: pan Marcin opowiada o leczeniu w narkozie

Kto leczył pana Marcina

• dr n. med. Paweł Sawicki, specjalista chirurgii szczękowo-twarzowej. Zaplanował i przeprowadził część chirurgiczną. Ma ponad 12 lat doświadczenia klinicznego i ponad 2000 wykonanych zabiegów implantologicznych. Absolwent Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, tytuł specjalisty chirurgii szczękowo-twarzowej uzyskał w 2024 roku, a doktorat z oceny kości wokół implantów w tomografii CBCT obronił w 2023 roku. Posiada Certyfikat Umiejętności w Implantologii Stomatologicznej Ogólnopolskiego Stowarzyszenia Implantologii Stomatologicznej (OSIS). W Elite Smile prowadzi najbardziej złożone rekonstrukcje pełnołukowe, w tym z implantami pterygoidalnymi, zygomatycznymi (jarzmowymi) i transnasalnymi.
• lek. dent. Klara Muszyńska, protetyka i stomatologia estetyczna. Prowadzi część protetyczną leczenia, w tym cyrkonowe mosty docelowe.
• Zespół anestezjologiczny Elite Smile czuwał nad bezpieczeństwem pacjenta podczas znieczulenia ogólnego.
• Mateusz Osypiuk, opiekun pacjenta. Zorganizował diagnostykę i cały zespół tak, aby od konsultacji do zabiegu minęło jak najmniej czasu.

Jakie trudne przypadki leczymy w Elite Smile

Przypadek pana Marcina dobrze pokazuje, czym na co dzień zajmujemy się w Elite Smile. Klinika w Poznaniu specjalizuje się w zaawansowanej implantologii i chirurgii stomatologicznej, także u pacjentów, którzy usłyszeli, że brakuje im kości na implanty. Wykonujemy między innymi:

• Implanty pterygoidalne – odbudowa tylnej części szczęki bez przeszczepu kości i podnoszenia dna zatoki.
• Implanty zygomatyczne (jarzmowe) i transnasalne – przy skrajnym zaniku kości szczęki, gdy nie da się oprzeć mostu na standardowych implantach.
• All-on-4 i All-on-6 – zęby w jeden dzień – stały most tymczasowy mocowany w dniu zabiegu.
• Pełną rekonstrukcję obu łuków w jednym zabiegu – jak u pana Marcina: usunięcie zębów, implanty i zęby tymczasowe w obu łukach tego samego dnia.
• Leczenie w narkozie – własny zespół anestezjologiczny, nowoczesny sprzęt do znieczulenia ogólnego i osobna sala wybudzeń.
• Operacje ortognatyczne – na własnej sali operacyjnej, każda planowana cyfrowo i wykonywana z szablonu.
• Fotogrametrię implantologiczną – cyfrowy pomiar pozycji implantów, który pozwala precyzyjnie dopasować mosty pełnołukowe.

Te zabiegi łączy ten sam model pracy: diagnostyka CBCT, cyfrowe planowanie, zespół specjalistów pod jednym dachem i opiekun pacjenta, który koordynuje całe leczenie od konsultacji do pracy docelowej.

Dla kogo jest takie rozwiązanie?

Dla osób, które straciły większość lub wszystkie zęby, mają zęby niemożliwe do uratowania, noszą ruchome protezy albo usłyszały, że brakuje im kości na implanty. Jest też dobrą opcją dla pacjentów z silnym lękiem przed leczeniem, ponieważ całą chirurgię można przeprowadzić w narkozie podczas jednego zabiegu. Nie każdy pacjent się kwalifikuje. O tym decyduje diagnostyka CBCT i konsultacja chirurgiczna.

Najczęstsze pytania

Czym są implanty pterygoidalne?

To implanty kotwiczone w twardej kości wyrostka skrzydłowatego, za zatoką szczękową. Pozwalają odbudować tylny odcinek szczęki bez przeszczepu kości i podnoszenia dna zatoki, a w moście pełnołukowym podpierają go tam, gdzie siły żucia są największe.

Gdzie w Poznaniu można wykonać implanty pterygoidalne?

W Elite Smile Klinika Stomatologii przy ul. Selerowej 1 w Poznaniu. Zabiegi wykonuje dr n. med. Paweł Sawicki, specjalista chirurgii szczękowo-twarzowej. O kwalifikacji decydują tomografia CBCT i konsultacja chirurgiczna.

Czy można mieć implanty, jeśli usłyszałem, że nie mam kości?

Często tak. Brak kości w tylnej części szczęki można ominąć implantami pterygoidalnymi, a przy bardzo dużym zaniku kości szczęki implantami zygomatycznymi (jarzmowymi). W żuchwie zwykle wystarczają 4 implanty, z których dwa tylne są pochylone. Ostateczną decyzję podejmujemy po analizie CBCT.

Czy można odbudować oba łuki podczas jednego zabiegu?

Tak, jeśli pozwalają na to stan zdrowia i warunki kostne. U pana Marcina podczas jednego zabiegu w narkozie usunęliśmy wszystkie zęby, wprowadziliśmy 10 implantów i tego samego dnia zamocowaliśmy stałe mosty tymczasowe w obu łukach.

Czy All-on-X i All-on-4 to to samo?

All-on-4 to most na 4 implantach. All-on-X oznacza most na indywidualnie dobranej liczbie implantów, np. 4–6, także pterygoidalnych. U pana Marcina w szczęce było to 6 implantów.

Czym różni się implant pterygoidalny od zygomatycznego?

Implant pterygoidalny kotwiczy się w wyrostku skrzydłowatym, za zatoką szczękową, i uzupełnia tylne odcinki łuku. Implant zygomatyczny jest znacznie dłuższy i kotwiczy się w kości jarzmowej. Stosujemy go, gdy zanik kości szczęki jest tak duży, że nie da się oprzeć mostu na standardowych implantach.

Czy zęby dostaje się od razu?

W wielu przypadkach tak. Most tymczasowy mocuje się w dniu zabiegu lub w ciągu kilku dni. Pan Marcin wyszedł ze stałymi zębami tymczasowymi tego samego dnia.

Czy zabieg boli?

U pana Marcina zabieg wykonaliśmy w znieczuleniu ogólnym, więc nic nie czuł. Możliwe jest też znieczulenie miejscowe lub sedacja. Po zabiegu przez kilka dni występuje typowy obrzęk, a ból dobrze kontrolujemy lekami.

Ile trwa całe leczenie?

Zwykle około 6 miesięcy od zabiegu do mostu docelowego. Tyle czasu potrzebują implanty na zrośnięcie z kością, a dziąsła na wygojenie i ukształtowanie.

Ile kosztuje All-on-4 i All-on-6 z implantami pterygoidalnymi w Poznaniu?

Część chirurgiczną rozliczamy w Elite Smile ryczałtem za łuk: All-on-6 z implantami pterygoidalnymi kosztuje 38 000 zł, a All-on-4 30 000 zł. Pracę protetyczną wyceniamy osobno: według cennika most przykręcany na 4 implantach kosztuje od 25 000 zł, a na 6 implantach od 30 000 zł. Narkoza kosztuje 2000 zł za pierwszą godzinę i 1500 zł za każdą kolejną rozpoczętą godzinę. Szczegóły znajdziesz w cenniku i w artykule Ile kosztują implanty wszystkich zębów.

Usłyszałeś, że nie masz kości na implanty?

Umów konsultację chirurgiczną w Elite Smile. Wykonamy tomografię CBCT, ocenimy warunki kostne i powiemy wprost, czy kwalifikujesz się do All-on-4, All-on-X z implantami pterygoidalnymi albo implantów zygomatycznych, ile potrwa leczenie i ile będzie kosztować.

Elite Smile Klinika Stomatologii
ul. Selerowa 1, 61-314 Poznań
tel. +48 792 570 474
rejestracja@elitesmile.pl
pon.–sob. 8:00–20:00